При лечении инфекционной болезни

Основные мероприятия при лечении инфекционной бо­
лезни должны быть направлены на нейтрализацию возбудителя
болезни и на активацию (и/или коррекцию) иммунного ответа.
Для этого имеется целый арсенал средств и методов самой раз­
нообразной природы и механизмов действия (химиотерапевти-
ческие средства, бактериофаги, вакцины, иммуностимуляторы,
препараты иммуноглобулинов и т. д.).

Существование и «поддержание» инфекционной болезни
реально возможно только на уровне популяций. В отличие от
инфекционного процесса, где действия возбудителя рассмат­
риваются в условиях одного организма, взаимодействие попу­
ляций паразитов и их хозяев рассматривается в условиях эпиде­
мического процесса. При этом гетерогенность и изменчивость
популяций составляют основу динамики (фазности) эпидеми­
ческого процесса.

В настоящее время имеется определенный набор мето­
дов, позволяющих воздействовать на эпидемические процессы
и активно управлять ими. Рациональнее всего использовать эти

методы в составе определенной системы мероприятий, которые в международной практике получили название противоинфек-ционных (антипаразитарных) программ.

Автор еще раз выражает надежду, что материал, представ­ленный в этой книге, так или иначе поможет врачам и другим специалистам, работающим в области борьбы с инфекциями, повысить целенаправленность и эффективность своей профес­сиональной деятельности.

Молекулы специфически направленных антител

Молекулы специфически направленных антител сорбиру-ясь на мембранах клеток белой крови, «вооружают» их, прида­вая им ту же специфическую направленность для распознава­ния чужеродных объектов.

б) Клетки и гуморальные факторы системы иммунитета вы­
полняют основные процессы киллинга и удаления чужеродно­
го или изменившегося собственного материала. В настоящее
время различают несколько основных механизмов киллинга:

1) внеклеточный цитолиз (фагоциты, эозинофилы и др.);

2) фагоцитоз (фагоциты);

3) контактный киллинг (NK-клетки, Т-клетки (CD8), ма­крофаги, нейтрофилы);

комплементзависимый цитолиз (система комплемента).
Благодаря этим механизмам реализуется основная функция

защиты организма от возбудителей инфекционных болезней.

в) Функциональная активность системы иммунитета тесно
связана с деятельностью других систем организма. Существует
довольно тонкая и сложная структура их взаиморегуляции, ко­
торая в настоящее время изучена далеко не полностью.

Возбудители инфекционных болезней способны прижи­
ваться и паразитировать в организме хозяина только в том слу­
чае, если им удается избежать воздействия киллерных механиз­
мов системы иммунитета. Для этого паразитические микроор­
ганизмы приобрели систему факторов патогенности, которые
помогают возбудителю избежать киллинга. При отсутствии фа­
кторов патогенности или в условиях, когда системе иммуните­
та удается их нейтрализовать, приживаемости возбудителя в ор­
ганизме хозяина (а следовательно, и всего процесса паразити-
рования) не происходит.

Реакции воспаления

1. Основная система организма, которая защищает его от
проникших факторов биологической агрессии, — это система
иммунитета.

2. В структурном отношении она представляет собой рассе­
янную по всему организму систему клеток белой крови, кото­
рые, взаимодействуя между собой и с другими клетками орга­
низма выделяют различные биологически активные продукты.

Среди них различают две группы клеток. Клетки одной из них (фагоциты, гранулоциты) принимают самое активное уча­стие в процессах воспаления (т. е. наиболее ранних процессов защиты организма), формируя, таким образом, первую линию иммунного ответа.

Реакции воспаления включают механизмы второй линии защиты организма — специфического иммунного ответа, кото­рый осуществляется клетками другой группы — лимфоцитами. Лимфоциты и продуцируемые ими антитела придают иммун­ному ответу специфическую целенаправленность, что делает весь процесс защиты значительно более эффективным.

3. В функциональном отношении система иммунитета так­ же имеет ряд особенностей.

а) Она способна распознавать чужеродные и измененные собственные макромолекулы и клетки. Распознавание может происходить с помощью закрепившихся древних механизмов (лектиноподобное распознавание, распознавание через систе­му константных рецепторов и т. д.). Такие процессы широко распространены в живой природе и составляют основу функци­онирования многих биологических систем (распознавание ре­цепторов гормонами, медиаторами и т. д.).

Однако иммунная система приобрела еще и уникальные механизмы, позволяющие ей очень быстро нарабатывать про­дукты (антитела) и клетки (лимфоциты), способные в той или иной степени (в зависимости от аффинитета) распознавать практически любые чужеродные объекты.

Иммунизации всей по­пуляции

При этом учитывается возможность иммунизации всей по­пуляции (что предпочтительнее с эпидемиологической точки зрения) или выделяются и иммунизируются лишь определен­ные группы риска.

Если эффективных вакцин не существует (как, например, при туберкулезе, лепре, AIDS и др.), основной акцент может быть сделан на другие звенья — выявление и нейтрализацию источника инфекции или нарушение механизмов передачи.

Все вышесказанное совершенно не означает, что вся борьба строится только в направлении одного звена эпидемической цепи. Комплексный их охват наиболее эффективен. Но про­грамма выбирает главный элемент и стратегически нацеливает­ся на него, а борьба с другими элементами становится вспомо­гательной.

Определение тактических аспектов меро­приятий. Здесь наиболее полно должны быть учтены социаль­но-бытовые и материальные факторы, а в животноводстве — условия промышленной технологии.

По сути дела, тактические аспекты противоинфекционных программ определяют средства и методы проведения меропри­ятий, формы взаимодействия, решают финансовые вопросы, определяют календарные планы мероприятий, порядок и силы для их исполнения и т. д.

При этом тактика может быть разной в зависимости от то­го, служит ли целью данной программы полная ликвидация ин­фекции в конкретном очаге — или на данном этапе цель состо­ит лишь в снижении интенсивности эпидемического процесса и переводе его в фазу резервации.

Программа борьбы, как правило, рассчитывается на дли­тельное время и может состоять из нескольких последователь­но осуществляемых этапов. Планомерное и строго контролиру­емое выполнение всех намеченных противоэпидемических ме­роприятий, с широким охватом всей популяции, является наи­более эффективным способом борьбы с инфекционными бо­лезнями.

НЕКОТОРЫЕ ПРИНЦИПЫ СОЗДАНИЯ ПРОГРАММ БОРЬБЫ С ИНФЕКЦИОННЫМИ (ИНВАЗИОННЫМИ) БОЛЕЗНЯМИ

При создании программ борьбы с инфекционными болезнями существуют некие общие положения, которые можно условно разделить на три категории:

Первая — сбор предварительных и исходных данных.

Вторая — выбор стратегического, основного направления борьбы с инфекцией;

Третья — определение тактических мероприятий.

Планомерное и строго контролируемое выполнение всех эта­пов противоинфекционных программ и будет наиболее эффектив­ным способом борьбы с инфекцией.

Любые эффективные программы борьбы с той или иной инфекцией могут в значительной мере носить черты индивиду­альности и новаторства. Тем не менее, могут быть сформулиро­ваны в виде определенных положений некие общие подходы к созданию таких программ.

Прежде всего, основой для их создания (первым шагом) служат:

1) исходные материалы эпидемиологического (эпизоотоло-
гического) обследования пораженной популяции;

2) современные знания о биологическом цикле развития
возбудителя, патогенезе и иммуногенезе той или иной инфек­
ционной болезни;

3) четкое представление о современных (и доступных) сред­
ствах и методах борьбы с этой инфекцией;

4) информация о предыдущем опыте борьбы с этой инфек­
цией, в том числе и в других регионах мира.

Второй шаг в создании таких программ — это выбор стра­тегического направления: в отношении какого звена эпидемио­логической цепи должны быть направлены основные действия.

Если для данной болезни имеются эффективные и сравни­тельно безопасные вакцины, основной акцент может быть сде­лан на повышение коллективного иммунитета и ликвидацию таким образом третьего звена элементарной ячейки эпидеми­ческого процесса.

Мероприятия в отношении механизмов передачи

 

Мероприятия в отношении механизмов передачи направ­лены, прежде всего, на обезвреживание или ликвидацию фак­торов передачи. В данном случае целью является разрыв само­го механизма передачи.

Если контаминированные возбудителем объекты окружаю­щей среды (факторы передачи) невозможно или нецелесооб­разно уничтожать, они должны быть подвергнуты дезинфекци­онной обработке. При этом необходимо учитывать биологиче­ские свойства возбудителя, определяющие его устойчивость, а также температуру и свойства материалов контаминирован-ных поверхностей. Исходя из этого и подбираются соответству­ющие дезинфектанты и режимы их использования.

Кроме этого необходимы мероприятия, направленные на уничтожение насекомых (дезинсекция). Их передвижение по охваченной эпидемией территории — важный фактор распро­странения инфекции.

При паразитарных болезнях большое значение имеет унич­тожение дополнительных хозяев или изоляция восприимчивых организмов от контактов с ними. Эти мероприятия способству­ют разрыву биологической цепи развития паразита и тем самым приводят к затуханию эпидемического процесса.

Чрезвычайно важны меры по предупреждению доступа вос­приимчивых особей к контаминированным объектам внешней среды. Это достигается как благоустройством территории, так и введением специального санитарного режима.

Наибольший эффект

Характерно, что наибольший эффект эти препараты демон­стрируют при их упорядоченном, систематическом примене­нии, в условиях инфекций, возбудитель которых обладает срав­нительно невысокой вирулентностью. Гетерогенность популя­ции возбудителя, антигенная изменчивость и генетический разброс существенной роли при этом не играют.

Возможно, иммуностимуляторы и неспособны привести к полному искоренению инфекции, однако они способствуют быстрому переводу эпидемического процесса в фазу резерва­ции, при которой болезнь в клинических формах почти не про­является.

В условиях повышенной опасности иногда применяют и экстренную профилактику, используя антибиотики и другие химиотерапевтические препараты. Они способны на короткое время защитить восприимчивый организм.

Другим, сравнительно новым и интересным направлением является воздействие на геном восприимчивого организма. Генная терапия в настоящее время только начинает развиваться. Однако у нее уже есть многообещающие достижения по из­менению свойств клеток восприимчивых организмов, в резуль­тате которых они снижают или вовсе теряют способность к экс­прессии рецепторов, ответственных за адсорбцию возбудителя. Во всяком случае, определенные перспективы в этом направле­нии существуют.

Интересно, что довольно эффективным методом борьбы с инфекцией может быть простое снижение концентрации вос­приимчивых особей, приходящихся на единицу территории. Такое мероприятие позволяет значительно снизить риск зара­жения.